Valutazione dell'apporto ematico della tasca gastrica con fluorescenza del verde indocianina nella chirurgia bariatrica convertizionale e revisionale: uno studio prospettico comparativo

Aug 23, 2023

Rapporti scientifici volume 13, numero articolo: 9152 (2023) Citare questo articolo

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Il nostro studio mirava a valutare l'utilità dell'angiografia con verde indocianina (ICG) durante la chirurgia bariatrica convertizionale o revisionale. Abbiamo arruolato in modo prospettico tutti i pazienti in attesa di intervento di chirurgia bariatrica con ridimensionamento della tasca gastrica e valutazione dell'ICG e li abbiamo confrontati con una serie retrospettiva di pazienti simili che non avevano ricevuto ICG. L'outcome primario era il tasso di cambiamento intraoperatorio nella strategia chirurgica dovuto al test ICG. Abbiamo incluso 32 potenziali pazienti che hanno ricevuto durante l'intervento un test di perfusione ICG e 48 controlli abbinati al punteggio di propensione. L'età media era di 50,7 ± 9,7 anni, 67 (83,7%) pazienti erano donne e il BMI medio era di 36,8 ± 5,3 kg/m2. Le caratteristiche dei pazienti erano simili in entrambi i gruppi. L'angiografia ICG è stata condotta con successo in tutti i pazienti e non è stato necessario alcun cambiamento della strategia chirurgica. Le complicanze postoperatorie sono state simili in entrambi i gruppi (6,2% vs. 8,3%, p = 0,846), così come il tempo operatorio (125 ± 43 vs. 133 ± 47 min, p = 0,454) e la durata della degenza ospedaliera (2,8 ± 1,0 vs. 3,3 ± 2,2 giorni, p = 0,213). Il nostro studio ha suggerito che l’angiografia a fluorescenza ICG potrebbe non essere stata utile per valutare l’afflusso di sangue alla tasca gastrica nei pazienti sottoposti a chirurgia bariatrica reoperatoria. Pertanto, rimane incerto se sia indicata l’applicazione di questa tecnica.

La chirurgia bariatrica si è diffusa negli ultimi anni, in quanto l'obesità grave è in costante aumento1,2. Ciò ha comportato una crescente necessità di eseguire un intervento di chirurgia bariatrica in caso di perdita di peso insufficiente, recupero di peso, grave reflusso gastroesofageo o intolleranza alimentare solida dopo un intervento di chirurgia bariatrica primaria3. Tuttavia, la chirurgia reoperatoria, sia revisionale che convertizionale, è associata ad un aumento del rischio di complicanze postoperatorie rispetto alla chirurgia bariatrica primaria4,5. Più nel dettaglio, il rischio di leak varia dallo 0,8 al 6% per la chirurgia bariatrica primaria6,7, mentre per la chirurgia reoperatoria si avvicina al 35%5 e la sede più frequente è l'anastomosi gastro-digiunale. La perdita anastomotica è ancora la complicanza più comune pericolosa per la vita ed è associata ad un aumento dei ricoveri ospedalieri e dei costi5,8,9.

La fluorescenza può essere rilevata grazie a speciali telecamere sensibili allo spettro del vicino infrarosso. Il verde indocianina (ICG) assorbe la luce del vicino infrarosso a lunghezze d'onda comprese tra 800 e 810 nm. Questo fluoroforo emette fluorescenza a 830 nm quando si lega alle proteine ​​dei tessuti se eccitato e consente la determinazione dell'apporto sanguigno10,11. Ad oggi, l'angiografia con fluorescenza ICG si è dimostrata utile nella chirurgia del colon-retto per valutare la perfusione sanguigna dei tessuti12. Si ritiene che una percentuale rilevante di perdite anastomotiche sia causata da un insufficiente apporto di sangue, che può essere valutato mediante angiografia ICG13. Recenti lavori in chirurgia colorettale hanno postulato che l'uso del verde indocianina può portare a un cambiamento nella scelta del sito ottimale per l'anastomosi, riducendo così il tasso di perdita anastomotica14. Tuttavia, l’uso del verde indocianina nella chirurgia bariatrica non è mai stato considerato obbligatorio o necessario come nella chirurgia colorettale, poiché l’apporto sanguigno allo stomaco è generalmente adeguato10,11,15. Pochi studi hanno valutato l'utilità della fluorescenza ICG nella chirurgia bariatrica primaria o reoperatoria11,16,17,18.

Abbiamo ipotizzato che l'uso dell'angiografia ICG durante la chirurgia bariatrica reoperatoria, sia convertizionale che revisionale, potrebbe portare a un cambiamento nella strategia chirurgica intraoperatoria e potrebbe essere meglio applicato ai casi in cui era necessario un ridimensionamento della tasca gastrica. Il nostro studio mirava a valutare l'utilità della valutazione intraoperatoria dell'ICG della perfusione vascolare anastomotica durante la chirurgia bariatrica reoperatoria.

Presso il nostro istituto, un centro terziario e di riferimento per la chirurgia bariatrica, abbiamo arruolato in modo prospettico da aprile 2021 a ottobre 2022 tutti i pazienti programmati per un intervento di chirurgia bariatrica reoperatoria (ovvero, convertizionale e revisionale) per sottoporsi a un intervento chirurgico con una valutazione ICG della tasca gastrica. Inoltre, abbiamo recuperato da un database gestito in modo prospettico per la chirurgia bariatrica una serie di pazienti sottoposti a chirurgia bariatrica già reoperatoria senza il test ICG. Abbiamo incluso solo pazienti sottoposti a chirurgia bariatrica reoperatoria con ridimensionamento della tasca gastrica e anastomosi gastro-digiunale, vale a dire casi in cui l'apporto di sangue gastrico avrebbe potuto essere alterato. I pazienti sono stati esclusi in caso di allergia nota all'ICG o quando il ridimensionamento della tasca gastrica non era ritenuto necessario.